Публикации

Врачи паллиативной медицинской помощи часто сталкиваются с необходимостью определения нарушения пищевого статуса у паллиативных больных и его коррекции, что бы улучшить качество жизни пациентов.
В этом помогает нутриционная поддержка, Это комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание структурно-функционального и метаболического равновесия в организме тяжелых больных.
Показаниями являются:
1) потеря 10% и более массы тела за 1 месяц и/или 20% за 3 месяца;
2) снижение индекса массы тела до 19 кг/м2 и менее;
3) гипопротеинемия и гипоальбуминемия (60 и 30 г/л соответственно);
4) гиперметаболизм (по экскреции с мочой азота более 6 г/сутки);
5) парентеральное питание проводится при неэффективности или невозможности проведения энтеральной нутритивной поддержки;
6) сопутствующие заболевания (эрозивно-язвенные поражения пищевода и зоны анастомоза, желчнокаменная болезнь, наличие расстройств опорожнения кишечника и др.).
Критериями эффективности проведения лечебного питания в паллиативной медицине служат сохранение массы тела, купирование белково-энергетической недостаточности и метаболических нарушений. При построении программы лечебного питания пациента рекомендуется длительное соблюдение диетического режима, обеспечение достаточного количества макронутриентов (белков, жиров, углеводов) и микронутриентов (витаминов, макро- и микроэлементов). Потребности в витаминах и микроэлементах удовлетворяются приемом поливитаминных комплексов, представленных на фармакологическом рынке в достаточном количестве.
Энергетическая ценность лечебных рационов, должна составлять 25–35 ккал/кг массы тела; общее количество свободной жидкости в рационе составляет 1,5–2,0 л, температура пищи – от 10–15 до 60–65°С, ритм приема пищи составляет 4–6 раз в день.
Распределение энергетической ценность лечебного рациона осуществляется следующим образом: завтрак – 25–30%, обед – 40%, полдник – 5–10%, ужин – 20–25%, на ночь – 5–10% от калорийности. Соблюдение часов приема пищи: 8–9 ч (завтрак); 13–14 часов (обед); 16:00–16:30 (полдник); 18–19 часов (ужин); 21 час (на ночь) [5].
Правильная кулинарная обработка продуктов питания для паллиативных пациентов имеет очень важное в практическом отношении значение. В качестве основных способов приготовления пищи выбирают варку, приготовление на пару, тушение, запекание.
У ослабленных, тяжелобольных пациентов для коррекции белково-энергетических нарушений используются различные методы нутритивной поддержки: сипинг, зондовое, парентеральное и смешанное питание. В амбулаторной практике у тяжелых больных успешно применяется такой метод нутритивной поддержки, как сипинг. Это вид нутриционной поддержки, при котором больной через трубочку принимает готовые питательные энтеральные смеси небольшими глотками в течение 15–20 мин. Сипинг не должен заменять основное полноценное питание.

Использование нутриционной поддержки для организации лечебного питания паллиативных пациентов, качественно улучшает их жизнь.
Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ПАЛЛИАТИВНЫЙ УХОД

Сегодня медицинское сообщество отмечает Всемирный борьбы против бронхиальной астмы и аллергии.

Такое соседство оправдано, так как одной, хотя и не единственной причиной развития астмы является аллергия. Ещё развитию болезни могут способствовать инфекции, физические нагрузки, непереносимость некоторых лекарств и наследственная предрасположенность.

Бронхиальная астма - это состояние, при котором бронхи реагируют на какие-то раздражители воспалительной реакцией, спазмом вплоть до удушья.

Приступ астмы может быть спровоцирован воздействием табачного дыма, физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха, вирусной инфекцией, контактом с плесенью или другим значимым аллергеном.

Несмотря на достижения медицины, в ходе течения болезни могут возникать осложнения, такие как астматический статус, пневматоракс, превмосклероз и эмфизема лёгких.

Среднетяжёлое и тяжёлое течение астмы может привести к развитию хронической дыхательной недостаточности и, как следствие, инвалидности.
Такие пациенты являются паллиативными и нуждаются в респираторной поддержке.

В Московской области организована выдача медицинского оборудования для того, чтобы организовать респираторную поддержку на дому в комфортных для пациента и его близких условиях. Для того чтобы получить аппарат для вентиляции легких, кислородный концентратор, откашливатель и другое оборудование, достаточно обратиться к участковому терапевту или врачу-специалисту.

Важно продолжать основное лечение, которое включает ингаляционные препараты, глюкокортикостероиды и другие медикаменты.
Также важно обеспечить комфортные условия для пациента: чистый воздух, увлажнение воздуха, устранение возможных аллергенов, среди которых может быть домашняя пыль, пыльца растений, хитин насекомых (тараканов), пищевые аллергены.

Необходимо также обеспечить пациенту психологическую поддержку и удовлетворение его потребностей в комфорте и уходе.

Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО

💬Очень часто у паллиативных пациентов на фоне их болезней возникает тягостная отдышка. Этот симптом максимально ухудшает качество жизни, так как снижается активность пациента и делает его еще больше зависимым от медицинской помощи.
Нарастает слабость мышц конечностей, грудной стенки и вспомогательных мышц. А это уже в свою очередь вызывает у пациента тревожность, дисстресс и даже панику.
В первую очередь необходимо осмотреть пациента, что бы определить причины и механизм возникновения отдышки. Далее, совместно с пациентом и его родственниками, учитывая нюансы, риски и противопоказания подбирается терапия.
А вот для определения тяжести дыхательной недостаточности необходимо провести комплекс мероприятий. Сначала необходимо спросить самого пациента насколько тяжело ему дышать, используя для уточнения функциональную шкалу оценки одышки. Потом проводится замер сатурации и частоты дыхания, физикальный осмотр и, при необходимости, провести лабораторные исследования.

Паллиативным пациентом необходимо соблюдать рекомендации по профилактике появления одышки.
✔Пациентам с нейрогенными причинами одышки рекомендована консультация психотерапевта с назначением седативных препаратов
✔Пациентам с кардиологическими и пульмонологическими заболеваниями показано строгое выполнение рекомендаций кардиолога и пульмонолога
✔Своевременно проводить коррекцию сопутствующих тягостных симптомов , особенно повышающих риск аспирации: тошнота, рвота, икота, метеоризм, асцит
✔Правильно позиционировать паллиативного пациента в постели
✔Соблюдать правила кормления пациентов
✔Следить за водным балансом пациента
✔Если стоит трахеостомическая трубка необходимо контролировать ее состояние и проходимость, проводить санацию не менее 3 раз в сутки, своевременно проводить замену трахеостомической трубки согласно инструкции производителя
✔При использовании аппаратных методов удаления мокроты (откашливатели, виброжилеты, отсосы) их необходимо использовать регулярно не менее 3 раз в сутки и по требованию пациента.


Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО

Ежегодно в последнюю среду мая во многих странах мира проводится
Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом

Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает нервные волокна головного и спинного мозга. Это одно из самых тяжёлых заболеваний центральной нервной системы, которое поражает молодых, трудоспособных людей, неуклонно приводя к инвалидности.

Симптомы рассеянного склероза разнообразны и многочисленны, среди наиболее распространенных – нарушение зрения, слабость мышц, проблемы с координацией или памятью, хроническая усталость. Они могут нарастать постепенно, или протекать приступами, между которыми примерно в течение 10 лет человек чувствует себя здоровым.

Если вовремя поставить диагноз и начать специализированное лечение, первую стадию заболевания можно значительно удлинить.

В случае неправильной или несвоевременной постановки диагноза, неадекватного лечения или агрессивного течения заболевание быстро прогрессирует. В этой ситуации пациент нуждается в паллиативной помощи. Она направлена на улучшение качества жизни.

У паллиативных пациентов с рассеянным склерозом тягостные клинические симптомы можно разделить на следующие группы:
двигательные нарушения - параличи, парезы, сопровождающиеся нарастанием спастического мышечного тонуса и контрактур;
тазовые нарушения - хронические и острые задержки мочеиспускания, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре, задержки стула;
нарушения глотания;
невралгия тройничного нерва и нейропатические боли;
астено-невротический синдром - нарушения сна, депрессия
Все эти симптомы можно корректировать с помощью симптоматической терапии и правильного ухода.
Подробности в следующих публикациях.

Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
паллиативных пациентов с диагнозом рассеянный склероз.

Двигательные нарушения
у пациентов с рассеянным склерозом в первую очередь надо корректировать физиотерапией, назначенной врачом и упражнениями ЛФК, которые пациент выполняет сам либо с помощью инструктора.
Комплекс подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, сохранности когнитивных функций и обязательно сочетается со антиспастической лекарственной терапией.

Основная задача в данном случае состоит в том, чтобы постепенно растягивать мышцы, находящиеся в спазме. Это увеличивает объем движений в суставах и помогает расширению двигательной активности.

Помните, что глубокие двигательные нарушения, особенно в сочетании с контрактурами и невозможностью двигать конечностью, часто заставляют пациента тому, длительное время находиться в кровати в одном положении, что может приводить к возникновению или усугублению пролежней.

Для таких пациентов очень важны противопролежневые мероприятия: повороты в кровати, смена положения каждые два часа, массаж, тщательная гигиена. Следует исключить многочасовое сидение пациента в инвалидном кресле.

К лечебным мероприятиям относятся обработка уже существующих пролежней, работа над их полным заживлением.

Тазовые нарушения у паллиативных пациентов с рассеянным склерозом выражаются в задержке мочи и расстройстве стула.

Пациент может не ощущать, но по данным УЗИ в мочевом пузыре находится остаточная моча. Это может приводить к инфекциям и другим осложнениям.
Медикаментозное лечение назначает врач. Если оно не помогает, пациенту ставят катетер. Через 10-14 дней сочетание лекарств и катетеризации обычно помогает. В крайнем случае прибегают к цистостомированию.

Причинами запоров у больных может быть нарушение функции кишечника из-за основного заболевания, а также малая подвижность, нарушения питания, недостаточный прием жидкости. Часто пациенты сами ограничивают потребление жидкости из-за нарушения глотания и мочеиспускания.

Для коррекции в первую очередь подбирают правильное по составу, количеству и частоте питание. По назначению врача используют слабительные средства и очистительные клизмы.

Оптимальная частота стула у пациента - минимум один раз в три дня. Но если пациент ходит в туалет реже и не чувствует дискомфорта, можно не прибегать к клизмам и слабительным, ограничившись коррекцией питания.

Нарушение глотания у пациентов с рассеянным склерозом — симптом, значительно снижающий качество их жизни. Многие пациенты отмечают у себя так называемое «поперхивание» при глотании: они подолгу могут держать пищу во рту, с трудом формируя пищевой комок.

Это может привести к потере веса, различным нарушениям из-за недостатка макро и микроэлементов. Лежачие пациенты рискуют подавиться, что может привести даже к летальному исходу или аспирационной пневмонии, которая сильно снижает качество жизни пациента.

Больным рассеянным склерозом необходим сбалансированный набор продуктов с достаточным количеством белка и пищевых волокон. При этом необходимо учитывать малоподвижный, как правило, образ жизни пациента, ограничить прием жирных, жареных, мучных блюд, а также легкоусваиваемых углеводов.

Нужно как можно дольше стараться сохранять питание через рот, но при необходимости всё-таки рекомендуют установить гастростому.

Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО