Ведение беременности высокого риска
ЦИР не направляет на консультацию к гемостазиологам. Все врачи ЦИР – сами эксперты в этой области.
Летом 2022 года на прием к Алёне Анатольевне Гамит обратилась женщина с привычным невынашиванием беременности на малых сроках в 2021 и в 2022 годах, кариотип абортуса без патологии. В анамнезе двое родов в срок в 2015 (мальчик) и в 2017 (девочка).
Назначено комплексное расширенное обследование, в результате которого был выявлен ряд факторов, которые могут влиять на вынашивание беременности и должны быть скорректированы.
Выявлены провоспалительные мутации генов TNF IL1RN. Иммунный фактор также обнаружен в иммунограмме (резко измененный иммунорегуляторный индекс).
По HLA-типированию выявлены HY-рестриктивные аллели, схожесть супругов по гаплотипам DR7-DQ2, высокий риск непереносимости глютена, невынашивания беременности, повышенный риск аутоиммунных и ревматических заболеваний, высокий риск акушерского АФС.
HY-рестрикция может быть фактором снижения фертильности по типу вторичного бесплодия и невынашивания беременности после родов мальчика. У пациентки роды мальчиком были в 2015 г.
В связи с риском непереносимости глютена обоим супругам рекомендована безглютеновая диета на этапе планирования беременности и женщине при наступлении беременности.
По полиморфизмам генов гемостаза и сосудистого тонуса выявлен повышенный риск сердечно-сосудистых рисков, повышенный риск невынашивания беременности и гиперагрегации тромбоцитов, что также требует дополнительного мониторинга и терапии.
При обследовании на антифосфолипидный синдром выявлены пограничные значения антител к аннексину V, что дает основание подозревать акушерский АФС.
В связи с резекцией доли щитовидной железы и гипотиреоза, пациентка наблюдается у эндокринолога, корректируется терапия левотироксином.
Пациентка прошла обследование в короткие сроки, была назначена терапия на этапе планирования.
Беременность наступила в первом цикле.
В ранние сроки проведено контрольное обследование на свертывающую систему крови и АФС. При беременности подтверждается акушерский АФС: определяются положительные антитела к В2-гликопротеину-1 и пограничные антитела к аннексину V. Назначена терапия Плаквенилом. С 8 недели был подключен к терапии НМГ (фраксипарин).
Беременность пациентка вела в ЦИР на Войковской у доктора Гамит – акушера-гинеколога и гемостазиолога. Ведение беременности в ЦИР включало в себя все базовые анализы и консультации, которые нужны для контроля течения беременности и выдачи обменной карты, а пациенты находятся под постоянным контролем лечащего врача. При этом все необходимые дополнительные анализы при беременности высокого риска пациенты сдают тоже в ЦИР, в нашей лаборатории есть всё необходимое. Все ультразвуковые исследования выполняются в ЦИР и также включают в себя всё необходимое для полноценного контроля за функцией плаценты, ростом и развитием малыша.
В 1 триместре пациентка перенесла ОРЗ в легкой форме. Проведено несколько курсов Иммуноглобулинотерапии. На сроке 12 недель семья пациентки и она сама переболели свиным гриппом. Даны рекомендации по лечению, проведена антибактериальная терапия в связи с осложнениями.
По данным пренатального скрининга 1 триместра отмечается снижение уровня PLGF 0,49 и высокий риск преэклампсии. Но мы знаем, что всё необходимое было назначено вовремя, а пациентка очень тщательно соблюдала все рекомендации. По результатам свежих анализов скорректирована терапия, продолжаем наблюдать за развитием плода и работой плаценты.
Согласно концепции Плацента клиник проводился тщательный мониторинг маркеров преэклампсии (sFlt1/PLGF) начиная с 20 недели 1 раз в месяц, показатели хорошие.
3 триместр протекал без существенных жалоб на фоне проводимой терапии. Параллельно проводились экспертные консультации с главным врачом центра И.И.Гузовым.
На сроке 41 неделя родился здоровый доношенный мальчик 4270/56см. Апгар 8/9 баллов.
Поздравляем Ольгу Александровну с этим замечательным событием, растите здоровыми и счастливыми!
#цир #цир_про_бесплодие #цир_история_пациента #врачциргамитаа #цир_про_невынашивание
Источник: https://vk.com/wall-55382710_4177
Пост
№26513, опубликован
20 авг 2023
интересно
не интересно
интересно / не интересно
